第312章 只许成功不许失败
顾晓寒想着,当端木景大摇大摆的走进自家酒店的那一刻,整个酒店都会被惊吓的震一震吧?这样的惊吓感实在太强烈了,不过这样的戏码估计也会十分好看。不过,她今天要去医院看小患者,不然看热闹也是一个不错的安排呢!
一想到,层流病房里的小琪,顾晓寒原本愉悦的心情忽然变得有些沉重了。希望自己的治疗方案能够对小琪有帮助才好撄。
当顾晓寒一行人再次来到儿科层流病房的时候,小病患们都已经起床了。小琪是一个十分安静的孩子,由于她的抵抗力极低,她只能住在层流病房里,她的妈妈在身边陪着她。
“琪琪妈妈,这是我们从b市请来的专家,顾医生,章医生和赵医生。”
“唉呀,谢谢各位专家救救我的孩子”小琪的妈妈说着说着眼泪就流了下来。这是一个年轻母亲,只是由于劳心于孩子的疾病,显得有些憔悴。
“我们会尽力的。”做为一位母亲,顾晓寒对这位妈妈求医心情的急切非常理解。孩子的健康成长应该是每一个母亲最大的期望吧?她轻轻拍了拍小琪妈妈的肩膀由衷的说:“先别哭,我们还是去看看孩子吧”
因为前一晚已经对孩子的病情有了大致的了解,再加之今早主管医师对病情再次进行了补充汇报,顾晓寒已经能够做到心中有数,她迫切地想看一看这个坚强的小女孩,尽快安排她进行治疗。
顾晓寒在病房门口换上了专业的隔离衣,带好了帽子口罩,尽可能避免自身沾染的细菌和微生物感染小琪,她进入的时候孩子正在输液。她悄悄观察,这个5岁的小女孩,真的很瘦弱,她的体重只有十几公斤。黑瘦的皮肤上是一块块深深浅浅的痕迹,那是移植术后皮肤改变的表现。见到有人进入病房,小琪默默的抬眼看着,并没有说话。
“琪琪,这是b市来的医生阿姨和叔叔,是来给琪琪看病的。”琪琪妈妈温声说偿。
妈妈的话,让小女孩的眼睛倏地亮了起来,那一瞬间的明媚竟然让顾晓寒有些被晃得睁不开眼。她忽然好怕会辜负这对明亮的眼睛,好怕从那里面看到失望的眼神。
“医生阿姨好,叔叔好。”小琪的声音听起来软软的,细细的。
“小琪现在有不舒服的地方吗?”顾晓寒蹲下身子,让自己的视线与小琪平行。
“没有。”小琪摇摇头。
顾晓寒仰头看了看输液袋上的名称。
“因为存在肝脏损害,孩子现在的用药非常简单,只是一点补充能量的液体和保护肝脏退黄的药物。”小琪的主治医师说。
顾晓寒注意到,小琪的输液管并没有连接在手上:“小琪有深静脉置管吗?”
“嗯是在右侧的股静脉。”
“置管用了多长时间了?”顾晓寒问,要是置管时间太长超过两周她就只能考虑重新置管了。因为管路放置时间越长就越会增加潜在感染的机会,而且管子本身的通畅程度也会受到影响,上机治疗后最直接的影响就是血液引出不畅和回流压力增高,如果是这样治疗就不能进行。但是,如果重新置管,出了增加花费以为,更重要的是对孩子来讲又是一次创伤和痛苦。
“周一置的管,到今天是第三天。”
还好,还好。
顾晓寒的心里稍稍松了口气。她握着小琪的手注意到因为骨髓移植后,孩子的手也有了的反应,主要表现在指甲的改变。因为骨髓移植术后,机体会一点点进行重新再生,包括皮肤,指甲甚至肠道内壁细胞,所以术后的孩子大都会有腹痛和拉肚子的情况,随着时间的推移慢慢会有改善。小琪的指甲表面也有一些凹凸不平,颜色深浅不一,顾晓寒能看到有新生的指甲正在一点点长出来。
“前些时候,孩子的角膜也受到了累及,右眼一度不能视物”主管医生小声补充:“我们的眼科中心来会过诊。”
“现在怎么样宝贝儿?能看清东西了吗?”顾晓寒见小琪的右眼覆盖着一层薄纱布。
“能,但是还有点不太清楚。”孩子细声细气的说。
顾晓寒微微一笑,心疼的拍拍孩子的手说:“别着急,慢慢都会好起来。”
离开病房,顾晓寒随王院长和主管医生再次来到儿科会议室。
“如果孩子的一般情况还可以,我想下午就进行第一次治疗。”顾晓寒神情镇定,她转过头对张世泽说:“师兄,我们下午做一次血浆置换治疗,因为孩子的体重较低,第一次我们只置换600毫升。之后观察一下治疗效果与反应,两天后进行第二次治疗,到时候视情况而定是不是加量。治疗中,孩子的生命体征变化还要辛苦师兄帮我看着。万一治疗中有不良反应发生,我们就立刻撤机停止治疗。”
“好。”张世泽点点头,看着眼前的顾晓寒的眼神中流露出明显的赞许。他的这个师妹已经不是那个初到医院接触患者,畏手畏脚的年轻女医生了。现在的她沉稳中带着自信与果敢。周身散发出耀眼的光芒让人不禁注目。
其实血浆置换治疗并不是什么特别新近的医疗技术,在b市,以及全国大型三甲医院中,有不少医院都能进行这种治疗,但是对于这么小和患者,又是这么特殊的疾病救治,就不是能随意尝试的了,有此方面治理经验的医疗机构更是少之又少。要不是鉴于小琪的病情危重,顾晓寒更愿意她转来自己的医院进行后续治疗,但是孩子太弱,实在经不起那样远途的奔波。
下午是一个决定成败的时刻,无论对于琪琪还是对于顾晓寒来讲都是一个极为重要的时刻。订好了治疗方案接下来在治疗中的最关键一步就是抗凝剂的使用。因为治疗中需要把小琪的血液引出成为一个体外循环,如何让抗凝药物发挥最好的效能,既满足治疗要求完成治疗不发生血液凝集,又不会因为药物用量过大而引起出血是整个治疗的关键所在。这也是让顾晓寒最为头疼的问题。于是看过小琪,顾晓寒就和张世泽钻进儿科会议室,开始一点点计算抗凝药物的使用量。
下午两点,顾晓寒和章世泽带着计算好的数据再次来到儿科层流病房。护士已经把治疗前的准备做好了,治疗仪器和监护仪器均处于备用状态,连抢救车和除颤仪都提前备好了,以便随时使用。
顾晓寒深吸一口气,看了看章世泽和赵磊:“我们进去吧。”
“好的,晓寒。”章世泽拍拍顾晓寒的肩:“加油!”
“加油,师姐!”赵磊认真的点点头。
“只许成功不许失败!”顾晓寒对两人说。
“琪琪,中午睡觉了吗?”顾晓寒摸了摸孩子的额头:嗯,体温还不错,正常。墙上的心电监护显示,心率118次分钟,呼吸25次分钟,血氧饱和度98,血压10263毫米汞柱。顾晓寒看了一眼章世泽,后者朝她点点头。从目前的心电监护看,孩子的一般情况和生命体征都还好,除了心率有些快。
“我睡不着。”琪琪说。
“那么一会儿闭眼睛睡一会儿好吗?如果还是睡不着,闭着眼睛休息也成,只要不翻身就行。”
“好。”
“琪琪,真乖。”
顾晓寒看了看隔离窗外的王院长和小琪的主管医生,微微点了点头。
要开始了!
包括小琪的父母在内的儿科层流病房的所有医护人员,此时都聚集在了隔离窗外,目不转睛的关注着即将要开始的治疗。
“赵磊给小琪通管。”
“是。”
通管,是用带有抗凝剂的生理盐水给患者外周的深静脉置管冲管,以确定管路的通常性,同时注入一定计量的抗凝剂避免置管中的血液凝固。
“置管没有问题。”赵磊通完管,将小琪股静脉置管的接头保护好,避免污染。
“很好。”顾晓寒点点头:“就按照咱们之前的设计,血液流速从10毫升分钟开始,最高不超过25毫升分钟。孩子的凝血机制没有问题,所以抗凝剂以30毫克小时的速度泵入,首次上机的抗凝剂在管路的动脉端推注35毫克。”
“好。”章世泽点点头,在治疗机上设定好数值。
嘀嘀嘀
顾晓寒轻轻转动仪器旋钮,数字停留在10毫升分钟。她目不转睛的盯着股静脉置管处,血液正在以缓慢的速度被引出。这样的速度确实很慢,如果是承认接受治疗,速度通常会被设定为100毫升分钟。
果然,就如几人预料的那样,因为孩子的置管比成人细很多,所以最直接的就会导致管路中压力的增高。只有10毫升分钟的速度,仪器显示的动静脉压力就已经上升到了73毫米汞柱。通常成年人的血流速度开到100毫升,压力也不过如此,甚至还要更低些。另外过快的血流速度计还会影响小琪的心脏功能,以及红细胞等被挤在一个稍显纤细的管子中通过,也有被挤碎的危险。所以,当初顾晓寒把流速设计到10毫升开始也是有这些的考虑的。
题外话今天就是忙屎的节奏,更晚了
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一想到,层流病房里的小琪,顾晓寒原本愉悦的心情忽然变得有些沉重了。希望自己的治疗方案能够对小琪有帮助才好撄。
当顾晓寒一行人再次来到儿科层流病房的时候,小病患们都已经起床了。小琪是一个十分安静的孩子,由于她的抵抗力极低,她只能住在层流病房里,她的妈妈在身边陪着她。
“琪琪妈妈,这是我们从b市请来的专家,顾医生,章医生和赵医生。”
“唉呀,谢谢各位专家救救我的孩子”小琪的妈妈说着说着眼泪就流了下来。这是一个年轻母亲,只是由于劳心于孩子的疾病,显得有些憔悴。
“我们会尽力的。”做为一位母亲,顾晓寒对这位妈妈求医心情的急切非常理解。孩子的健康成长应该是每一个母亲最大的期望吧?她轻轻拍了拍小琪妈妈的肩膀由衷的说:“先别哭,我们还是去看看孩子吧”
因为前一晚已经对孩子的病情有了大致的了解,再加之今早主管医师对病情再次进行了补充汇报,顾晓寒已经能够做到心中有数,她迫切地想看一看这个坚强的小女孩,尽快安排她进行治疗。
顾晓寒在病房门口换上了专业的隔离衣,带好了帽子口罩,尽可能避免自身沾染的细菌和微生物感染小琪,她进入的时候孩子正在输液。她悄悄观察,这个5岁的小女孩,真的很瘦弱,她的体重只有十几公斤。黑瘦的皮肤上是一块块深深浅浅的痕迹,那是移植术后皮肤改变的表现。见到有人进入病房,小琪默默的抬眼看着,并没有说话。
“琪琪,这是b市来的医生阿姨和叔叔,是来给琪琪看病的。”琪琪妈妈温声说偿。
妈妈的话,让小女孩的眼睛倏地亮了起来,那一瞬间的明媚竟然让顾晓寒有些被晃得睁不开眼。她忽然好怕会辜负这对明亮的眼睛,好怕从那里面看到失望的眼神。
“医生阿姨好,叔叔好。”小琪的声音听起来软软的,细细的。
“小琪现在有不舒服的地方吗?”顾晓寒蹲下身子,让自己的视线与小琪平行。
“没有。”小琪摇摇头。
顾晓寒仰头看了看输液袋上的名称。
“因为存在肝脏损害,孩子现在的用药非常简单,只是一点补充能量的液体和保护肝脏退黄的药物。”小琪的主治医师说。
顾晓寒注意到,小琪的输液管并没有连接在手上:“小琪有深静脉置管吗?”
“嗯是在右侧的股静脉。”
“置管用了多长时间了?”顾晓寒问,要是置管时间太长超过两周她就只能考虑重新置管了。因为管路放置时间越长就越会增加潜在感染的机会,而且管子本身的通畅程度也会受到影响,上机治疗后最直接的影响就是血液引出不畅和回流压力增高,如果是这样治疗就不能进行。但是,如果重新置管,出了增加花费以为,更重要的是对孩子来讲又是一次创伤和痛苦。
“周一置的管,到今天是第三天。”
还好,还好。
顾晓寒的心里稍稍松了口气。她握着小琪的手注意到因为骨髓移植后,孩子的手也有了的反应,主要表现在指甲的改变。因为骨髓移植术后,机体会一点点进行重新再生,包括皮肤,指甲甚至肠道内壁细胞,所以术后的孩子大都会有腹痛和拉肚子的情况,随着时间的推移慢慢会有改善。小琪的指甲表面也有一些凹凸不平,颜色深浅不一,顾晓寒能看到有新生的指甲正在一点点长出来。
“前些时候,孩子的角膜也受到了累及,右眼一度不能视物”主管医生小声补充:“我们的眼科中心来会过诊。”
“现在怎么样宝贝儿?能看清东西了吗?”顾晓寒见小琪的右眼覆盖着一层薄纱布。
“能,但是还有点不太清楚。”孩子细声细气的说。
顾晓寒微微一笑,心疼的拍拍孩子的手说:“别着急,慢慢都会好起来。”
离开病房,顾晓寒随王院长和主管医生再次来到儿科会议室。
“如果孩子的一般情况还可以,我想下午就进行第一次治疗。”顾晓寒神情镇定,她转过头对张世泽说:“师兄,我们下午做一次血浆置换治疗,因为孩子的体重较低,第一次我们只置换600毫升。之后观察一下治疗效果与反应,两天后进行第二次治疗,到时候视情况而定是不是加量。治疗中,孩子的生命体征变化还要辛苦师兄帮我看着。万一治疗中有不良反应发生,我们就立刻撤机停止治疗。”
“好。”张世泽点点头,看着眼前的顾晓寒的眼神中流露出明显的赞许。他的这个师妹已经不是那个初到医院接触患者,畏手畏脚的年轻女医生了。现在的她沉稳中带着自信与果敢。周身散发出耀眼的光芒让人不禁注目。
其实血浆置换治疗并不是什么特别新近的医疗技术,在b市,以及全国大型三甲医院中,有不少医院都能进行这种治疗,但是对于这么小和患者,又是这么特殊的疾病救治,就不是能随意尝试的了,有此方面治理经验的医疗机构更是少之又少。要不是鉴于小琪的病情危重,顾晓寒更愿意她转来自己的医院进行后续治疗,但是孩子太弱,实在经不起那样远途的奔波。
下午是一个决定成败的时刻,无论对于琪琪还是对于顾晓寒来讲都是一个极为重要的时刻。订好了治疗方案接下来在治疗中的最关键一步就是抗凝剂的使用。因为治疗中需要把小琪的血液引出成为一个体外循环,如何让抗凝药物发挥最好的效能,既满足治疗要求完成治疗不发生血液凝集,又不会因为药物用量过大而引起出血是整个治疗的关键所在。这也是让顾晓寒最为头疼的问题。于是看过小琪,顾晓寒就和张世泽钻进儿科会议室,开始一点点计算抗凝药物的使用量。
下午两点,顾晓寒和章世泽带着计算好的数据再次来到儿科层流病房。护士已经把治疗前的准备做好了,治疗仪器和监护仪器均处于备用状态,连抢救车和除颤仪都提前备好了,以便随时使用。
顾晓寒深吸一口气,看了看章世泽和赵磊:“我们进去吧。”
“好的,晓寒。”章世泽拍拍顾晓寒的肩:“加油!”
“加油,师姐!”赵磊认真的点点头。
“只许成功不许失败!”顾晓寒对两人说。
“琪琪,中午睡觉了吗?”顾晓寒摸了摸孩子的额头:嗯,体温还不错,正常。墙上的心电监护显示,心率118次分钟,呼吸25次分钟,血氧饱和度98,血压10263毫米汞柱。顾晓寒看了一眼章世泽,后者朝她点点头。从目前的心电监护看,孩子的一般情况和生命体征都还好,除了心率有些快。
“我睡不着。”琪琪说。
“那么一会儿闭眼睛睡一会儿好吗?如果还是睡不着,闭着眼睛休息也成,只要不翻身就行。”
“好。”
“琪琪,真乖。”
顾晓寒看了看隔离窗外的王院长和小琪的主管医生,微微点了点头。
要开始了!
包括小琪的父母在内的儿科层流病房的所有医护人员,此时都聚集在了隔离窗外,目不转睛的关注着即将要开始的治疗。
“赵磊给小琪通管。”
“是。”
通管,是用带有抗凝剂的生理盐水给患者外周的深静脉置管冲管,以确定管路的通常性,同时注入一定计量的抗凝剂避免置管中的血液凝固。
“置管没有问题。”赵磊通完管,将小琪股静脉置管的接头保护好,避免污染。
“很好。”顾晓寒点点头:“就按照咱们之前的设计,血液流速从10毫升分钟开始,最高不超过25毫升分钟。孩子的凝血机制没有问题,所以抗凝剂以30毫克小时的速度泵入,首次上机的抗凝剂在管路的动脉端推注35毫克。”
“好。”章世泽点点头,在治疗机上设定好数值。
嘀嘀嘀
顾晓寒轻轻转动仪器旋钮,数字停留在10毫升分钟。她目不转睛的盯着股静脉置管处,血液正在以缓慢的速度被引出。这样的速度确实很慢,如果是承认接受治疗,速度通常会被设定为100毫升分钟。
果然,就如几人预料的那样,因为孩子的置管比成人细很多,所以最直接的就会导致管路中压力的增高。只有10毫升分钟的速度,仪器显示的动静脉压力就已经上升到了73毫米汞柱。通常成年人的血流速度开到100毫升,压力也不过如此,甚至还要更低些。另外过快的血流速度计还会影响小琪的心脏功能,以及红细胞等被挤在一个稍显纤细的管子中通过,也有被挤碎的危险。所以,当初顾晓寒把流速设计到10毫升开始也是有这些的考虑的。
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